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Acupuntura en Odontologia

Acupuntura en Odontologia

VALORACIÓN YIN – YANG DE LAS AFECCIONES ODONTOLÓGICAS:

Odontología y medicina se basan en los mismos principios en lo que respecta la acupuntura. Las dolencias que acostumbramos observar a diario son en su mayoría afecciones dentales de naturaleza YIN, pero debemos estar preparados para tratar los casos de dolores punzantes, trismus, etc., de características YANG.

Con la finalidad de simplificar la tarea, se ha confeccionado un cuadro dentro del cual se podrán hallar por sus características la mayoría de las afecciones dentales.

   

Afecciones YIN (-)

Afecciones YANG(+)

SÍNTOMAS

OBJETIVOS

I

Paciente decaído con mirada apagada.

Paciente agitado, con ojos móviles.

II

No presenta contracturas.

Contractura local de los músculos masticadores o faciales.

III

Piel húmeda, edemas

Piel seca, sin edemas

IV

Infección avanzada (granulomas, abscesos).

Infección en su 1º estadio (rubor, calor, tumor)

SÍNTOMAS

SUBJETIVOS

V

Profunda

Superficial

VI

Antigua.

Reciente

VII

Nocturna.

Diurna

VIII

Constante.

Intermitente

IX

Se alivia con el calor

Se agrava con el calor

X

Se alivia con la presión.

Se agrava con la presión

La evaluación proporcional de los signos YIN y YANG (que tampoco son absolutos nunca) dará el diagnóstico acupuntural. Para completarlo se sumarán los elementos de diagnóstico odontológico occidental.

Meridianos y puntos de punción en acupuntura:

Los meridianos o canales como también se les llama en la literatura, son “caminos o vías” por los cuales circula y fluye la energía corporal (CH’I) o Qi. Estos canales (llamados así por algunos y no como meridianos debido a que son vías tridimensionales), son los mismos a ambos lados del cuerpo ya que son pares.

Son catorce meridianos principales, que corren verticalmente por el cuerpo de arriba abajo y de manera superficial. De estos, hay doce meridianos correspondientes a órganos en cada mitad del cuerpo (recordemos que son pares) y hay dos meridianos impares que son centrales.

Por estos meridianos circula la energía (Qi) unas cincuenta veces al día a una velocidad aproximada de 132 cm. por segundo, y están sujetos a alternancia entre ellos, es decir de un meridiano centrífugo el Qi pasa a uno centrípeto y así nuevamente a otro centrífugo esto sucediendo cada dos horas aproximadamente. Así es además como se suceden dos meridianos Yin con dos Yang. Es importante recordar que tanto los meridianos Yin como los Yang llevan partes de Qi del opuesto, es decir ningún meridiano Yin o Yang es 100% puro, de esta manera se logra un equilibrio de la energía que fluye por el cuerpo del individuo.

A continuación se listan los meridianos de acuerdo a su tipo de energía (Yin o Yang) y su recorrido:

-Miembro superior: son tres (centrípetos) en los cuales recogen el Qi de la punta de los dedos y lo llevan a la cabeza. Son de naturaleza Yang, estos son: intestino grueso (IG), triple recalentador (TR) e intestino delgado (ID).

-Desde la cabeza el Qi es llevado a la punta de los dedos de los pies por otros tres meridianos Yang pero centrífugos, estos son: estómago (E), vesícula biliar (VB) y vejiga (V).

-Desde los pies tres meridianos Yin centrípetos llevan el Qi hacia el tórax: riñón (R), hígado (H), y bazo-páncreas (BP).

-Por último para cerrar el ciclo, del tórax salen tres meridianos Yin centrífugos que llevan el Qi devuelta a los dedos de las manos: pulmón (P), circulación-sexualidad (CS) y corazón (C).

Una conclusión importante a tener en cuenta es que de acuerdo al circuito de los meridianos recién explicado, la cabeza viene a ser el lugar más Yang del cuerpo y el tórax el más Yin.

Los canales o meridianos cumplen tres funciones básicas que a continuación se describirán:

1. Transporte del Qi y de la sangre ® Logrando así lubricar y cuidar el cuerpo. De esto depende el apropiado funcionamiento del cuerpo en general.

2. Responder a la disfunción ® que puede originarse en algún órgano profundo, pero que al exteriorizarse por un meridiano y presentar sintomatología, permite ubicar los puntos de punción y así poder actuar sobre esa disfunción mediante el principio básico de la acupuntura. Que no necesariamente es en un solo punto si no que puede ser en un área que se vea afectada, presentando cambios de coloración, alteraciones de sensibilidad o dolor.

3. Transmisión de la enfermedad y de la estimulación lograda por la acupuntura ® Así como los canales transmiten la energía “positiva” de la acupuntura, también se dice que transportan la enfermedad desde afuera del organismo hacia adentro para llegar a afectar así a los órganos profundos. La estimulación de los puntos de acupuntura es transmitida por los meridianos regulando el flujo del Qi y la sangre, de manera de reestablecerlos a la normalidad cuando están alterados en alguna patología.

Puntos de acupuntura más importantes para el uso en Odontología:

Los puntos que nombraremos a continuación son aquellos más importantes y de uso más común en la práctica odontológica, ya que como ya vimos anteriormente existen muchos puntos en la acupuntura. Primero daremos las principales indicaciones de cada punto y luego indicaremos donde se localizan dichos puntos para una mejor compresión.

*Clasificados según su indicación:

1.-INTESTINO DELGADO4 (HOKU) - Estomago 36 – Estómago 44:

*Uso principal:

Dolor temporomandibular

TMJ sinovitis

TMJ Osteoartritis

Dolor miofascial

Fibromialgia

Dolor de cuello

Cefalea

Tensión y migraña

Odontalgias

Analgesia en la boca

Sequedad bucal

Síndrome de la boca y lengua urente

Tinitos

Relajación (HOKU)

*Localización del Intestino Delgado 4 o Hoku:

-Sobre el dorso de la mano, entre el primer y segundo hueso metacarpiano, ligeramente al lado del índice.

-Técnica de punción: inserción perpendicular 0.5 - 1 pulgada.

*Localización del Estómago 36 o Zusanli:

-Se considera un punto distal.

-Tres unidades por debajo del tubérculo anterior de la tibia.

-Técnica de punción: punción perpendicular 1.0 a 1.2 pulgada.

*Localización del Estómago 44 o Neiting:

-El punto de acupuntura se encuentra en la piel que queda entre el segundo y tercer dedo del pie, por su ubicación es considerado al igual que el anterior un punto distal.

-Técnica de punción: Perpendicular o inclinado hacia el tobillo, 0.5-1 pulgada.

 2.- PERICARDIO 6

*Uso principal:

Ansiedad

Depresión

Arcadas (Para hacer la toma de las radiografías)

Nauseas

Bruxismo

Es un punto muy bueno para la relajación

En pacientes que recibían P-6 post anestesia general se reducía en un 25% el vómito postoperatorio

*Localización del Pericardio 6 o Neiguan:

-Dos unidades sobre el pliegue transversal de la muñeca entre los tendones del largo palmar y el flexor radial.

-Técnica de punción: inserción directa 0.5 - 1 pulgada.

3.-ESTÓMAGO 6 – ESTÓMAGO 7:

*Uso principal:

Dolor miofascial

Fibromialgia

Dolor temporomandibular

TMJ Sinovitis

TMJ osteoartritis

Cefalea

Tensión y migraña

*Localización del Estómago 6 oJiache:

-El punto se encuentra a un dedo pulgar de grosor hacia arriba y adentro del ángulo de la mandíbula en la prominencia que se forma en el masétero superficial cuando el paciente realiza un apriete con sus dientes.

*Localización del Estómago 7 o Xiaguan:

-Con la boca cerrada, en la depresión entre el arco cigomático y la escotadura sigmoidea (masétero profundo).

En dolor de origen dental

-Técnica de punción: inserción directa 0.5 – 1 pulgada.

4.-ESTÓMAGO 8:

*Uso principal:

Dolor miofascial

Fibromialgia

Cefalea

Tensión y migraña

5.-GALL BLADDER (VESÍCULA BILAR) 12 Y GALL BLADDER 20:

*Uso principal:

Dolor miofascial

Fibromialgia

Dolor de cuello

Cefalea

Tensión y migraña

Tinitus

*Localización del GallBladder 20 o Fenchi:

-Entre la tuberosidad del hueso occipital y la apófisis mastoides, entre el trapecio y el esternocleidomastoideo.

-Técnica de punción: Inserción directa a la altura con el lóbulo de la oreja, la punción se realiza ligeramente hacia abajo 0.5 a 1 pulgada en un ángulo de 45º grados de arriba hacia abajo.

-Precauciones: Evite insertar la aguja demasiado profundo o hacia arriba (posibilidad de punción en la médula.

6.-VASOS GOBERNANTES, REGULADOR 20:

*Uso principal:

Cefalea

Tensión y migraña

Personas migrañosas pueden tener sensible este punto

*Localización Vasos Gobernantes o Regulador 20 o Baihui :

-Sobre la línea media de la cabeza, aproximadamente en el punto medio de la línea que une las puntas de las dos orejas.

-Técnica de punción: Perpendicular o inclinado 0.3 - 0.5 pulgada.

7.-AH SHI POINTS:

-Corresponden a puntos sensible en todas partes en un músculo.

*Uso principal:

Dolor miofascial

Fibromialgia

Cefalea

Tensión y migraña

F.-Estudio que comparó la efectividad del uso de puntos acupunturales y puntos no acupunturales, en la reducción del dolor de músculo masetero en pacientes con dolor miofacial:

-Puntos acupunturales: Son aquellos reconocidos y definidos por la acupuntura clásica.

-Puntos no acupunturales: Son aquellos puntos que se ubican en cualquier zona menos en la que corresponde a un punto acupuntural clásico.

Se selecciono a un grupos de pacientes y luego se los dividió en dos subgrupos uno de los cuales iba a estar sometido a terapia con puntos acupunturales y el otro grupo iba a ser tratado con puntos no acupunturales, los resultados obtenidos fueron que no hubo diferencias significativas en la reducción del dolor del músculo masetero.

G.-La Federación Dental Internacional (FDI), hace las siguientes recomendaciones con respecto al uso de acupuntura en Odontología:

-El dentista sólo deberá intentar el uso de la acupuntura en sus pacientes después de haber asistido a cursos apropiados y de haber adquirido las destrezas necesarias, dada por expertos reconocidos.

-La acupuntura sólo debería emplearse después de un diagnóstico completo del estado del paciente usando terápias convencionales aceptadas (ejemplo: las infecciones deben ser diagnosticadas en forma apropiada y tratadas como tales).

-Es necesario establecer estrictos procedimientos para el control del as infecciones cruzadas, para la cual se debe usarse agujas estériles y solamente 1 vez.

-Es necesario mantener fichas detalladas con todas las indicaciones, procedimientos y resultados cada vez que se trata a un paciente.

-Hay que estimular las investigaciones sobre el uso de acupuntura en odontología.

-La enseñanza y la obtención de experiencia en acupuntura debería incluirse como parte de la educación de pregrado, postgrado de la educación dental continuada.

H.-Nuevas investigaciónes en odontología:

Últimamente se han realizado numerosos trabajos de investigación sobre acupuntura aplicado a la Odontología, a continuación haremos un resumen de algunos de estos trabajos.

La acupuntura ha comprobado ser muy efectiva para el tratamiento de la glositis, alveolitos, aftas, herpes, trismus(importante determinar si es producto de una alteración muscular o articular), pacientes ansiosos, alérgicos a medicamentos, neuralgias del trigémino, disfunciones de la ATM (siempre y cuando no haya una subluxación disco-condilar sin reducción, porque en este caso habría una traba mecánica que impediría el correcto funcionamiento de la ATM), pulpitis, potenciando el efecto del anestésico local, pericoronaritis, la acupuntura tiene efectos analgésicos, por supuesto siempre se debe realizar un adecuado diagnóstico y eliminación de la causa del dolor.

Algunos estudios hablan del efecto antiinflamatorio de la acupuntura, así como un efecto hemostático, además podría acelerar la cicatrización, por lo tanto mejorarían el post operatorio de un paciente; disminuirían el edema, la inflamación y mejoraría la cicatrización.

Se ha visto que algunos estudios avalan a la acupuntura como una gran ayuda en desordenes temporomandibulares, utilizados conjuntamente con kinesioterapia y férulas oclusales. Los resultados de la acupuntura en el tratamiento de estas alteraciones se ven luego de un corto tiempo de estar bajo tratamiento.

*Según estas nuevas investigaciones el mecanismo de acción de la acupuntura es el siguiente:

Todavía no está muy claro cual es el mecanismo de acción de la acupuntura en la analgesia, pero existen varias teorías que tratan de explicarlo. Se cree que la acupuntura estimula pequeñas fibras nerviosas mielínicas que están en los músculos, lo que enviaría estímulos nerviosos a la médula espina, esto activaría tres centros; la médula espinal, el mesocéfalo y la pituitaria-hipotálamo. Se ha demostrado que encefalina, beta-endorfina, dinorfina, serotonina y noradrenalina están involucradas en este proceso. Éstas estarían modulando la respuesta dolorosa provocando un potente efecto analgésico. También se ha visto que la acupuntura produce una estimulación del sistema inmunológico y por lo tanto una mejora en la respuesta inmune.

I.-Según la publicación de “Acupuncture in Medicine” May1998, Vol 16 No.1:

*Areas en que está prohibida la acupuntura:

-Pezones y en zona mamaria.

-Ombligo.

-Zona de genitales externos.

-En tejido herido o quemado.

*Contraindicaciones o limitaciones de la acupuntura:

-Cáncer ® debido a que la acupuntura no produciría un efecto curativo por lo tanto seria una limitación.

-En obstrucciones mecánicas absolutas como al intestino en que tiene un rol limitado.

-Infecciones severas ® no se puede utilizar sólo acupuntura, en este caso tendría un efecto limitado y se podría utilizar como un método paliativo.

-En los primeros trimestre y último trimestre del embarazo ®ya que puede producir contracciones uterinas y por lo tanto producir aborto o un parto prematuro.

-Pacientes que consumen múltiples fármacos en que la acción homeostática de la acupuntura va a provocar una hipovolemia, hipoglicemia e hipotensión.

-En enfermedades hereditarias como en telangectasias, hemofilias, etc.

-Pacientes muy debilitados, ancianos, pacientes que han sido sometidos a radioterapia, a terapia con corticoídes y con medicamentos alópatas.

-El paciente no debe estar en ayunas, ni haber comido o bebido en exceso (que seria peor que si el paciente fuera en ayunas).

-Se debe tener precaución en zonas próximas a órganos vitales o a paquetes vasculonerviosos.

-Tampoco es recomendable comenzar la acupuntura en un paciente ansioso, es mejor sedarlo, ni a una mujer en su período menstrual ® ya que puede aumentar su nerviosismo por la presencia de una aguja y la simple vista de éstas y el temor a sentir dolor podría aumentar el nivel de estrés y nerviosismo.

*Complicaciones debido a acupuntura:

-Dolor en zona de punción ® se puede deber a mala posición del paciente, mala calidad de agujas o hipersensibilidad del paciente.

-Lipotimia ® debido a que el paciente este con una gran ansiedad.

-Que la aguja se quiebre o se doble ® esto es por mala posición del paciente o mala calidad de la aguja. También muy importante que se cuenten todas las agujas que se insertan en el paciente para que no que ninguna sin remover.

-Daño a estructuras anatómicas vitales ® es raro.

-Con electroacupuntura puede ocurrir ® quemadura de la zona, interferencia de marcapasos del paciente y fibrilación ventricular o problemas cardiacos.

Autores:

-Sebastián Addison-Smith

-Agustin Adana.

-Daniela Albers.

-Karin Altman.

-Ariel Amigo.

-Daniela Araneda.

-Javier Arroyo.

-Antonieta Astorga

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