Aplicaciones clínicas de los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG Destacado

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Una de las principales ventajas de estos láseres es la posibilidad de realizar los tratamientos de terapéutica dental sin la utilización de anestesia locorregional. Según la literatura, se puede llevar a cabo hasta un 90% de los casos de terapéutica dental conservadora prescindiendo de la anestesia local. Para ello es muy importante el uso del spray de agua/aire, tanto para minimizar la sensación dolorosa, como para favorecer el efecto de ablación de los tejidos duros dentarios.

Matsumoto y cols. aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG en 44 pacientes, practicando 50 preparaciones cavitarias, y concluyeron que el Er,Cr:YSGG es eficaz para la eliminación de caries y la preparación de cavidades. Hossain y cols. demostraron en estudios in vitro que los dientes tratados con Er:YAG y con Er,Cr:YSGG eran más resistentes al ataque ácido y por lo tanto aumentaba su resistencia a la aparición de caries secundarias. Sin embargo otros autores como Apel y cols. no han podido confirmar que el uso de los láseres de erbio en la preparación de cavidades dentarias ofrezcan esta importante ventaja.

Diferentes estudios demuestran que la respuesta del tejido pulpar es similar, tanto después de la utilización del láser de Er:YAG como del material rotatorio convencional.

Rizoiu y cols. en un estudio in vitro aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG y el instrumental rotatorio en una muestra de dientes, monitorizando los cambios de temperatura pulpar producidos durante ambos procedimientos de corte, no obteniendo efectos térmicos pulpares adversos en ningún caso.

Con estos láseres se pueden preparar cavidades de clase I, II, III, IV y V. La luz láser no produce microfracturas del diente y preserva la estructura dentaria eliminando, además el barrillo dentinario. Mediante microscopia electrónica de barrido ha podido demostrarse que el corte producido por el láser de Er,Cr:YSGG a través del esmalte es suave y preciso, preservando la morfología de los prismas del esmalte. De igual forma, el corte de la dentina muestra la conservación intacta de los túbulos dentinarios.

Kinoshita, y cols. hicieron un estudio, en el año 2003, comparando la utilización de la turbina y el láser de Er,Cr:YSGG para la eliminación de la caries dentinaria. Los resultados, analizados mediante microscopia óptica y electrónica, mostraron unas superficies rugosas con abundante barrillo dentinario en las cavidades preparadas con turbina, en contraste con las superficies lisas sin barrillo dentinario observadas cuando se utilizó el láser de Er,Cr:YSGG. Su conclusión es que con el láser de Er,Cr:YSGG se obtienen resultados muy satisfactorios respecto a la eliminación de la caries dentinaria.

Eliminación de composites y de pastas endodóncicas
Con los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG podemos eliminar composites, ionómeros, silicatos, óxido de zinc y resinas compuestas, estando contraindicado su uso para la eliminación de amalgama de plata, incrustaciones metálicas, etc., debido a la gran reflexión de la energía que se produce en su superficie
El grabado del esmalte
es posible con ambos láseres, lográndose patrones similares al grabado con ácido ortofosfórico. La superficie rugosa obtenida tras la aplicación de estos láseres produce de un 70 a un 90% de retención en relación con el ácido ortofosfórico, valores más que suficientes para asegurar un buen sellado de la cavidad.

Acondicionamiento de la dentina para obturaciones con adhesivos
Al observar en el microscopio electrónico de barrido la dentina irradiada con cualquiera de los dos láseres, se aprecian los túbulos dentinarios abiertos y una ausencia total de barrillo dentinario. Este tipo de superficie de la preparación es similar a la que se obtiene tras la aplicación de ácido ortofosfórico y sus características son óptimas para posteriormente colocar los adhesivos dentinarios.

En la actualidad la mayoría de estudios sobre adhesión en dentina irradiada con láser son partidarios de utilizar el grabado ácido, o técnicas con los adhesivos self-etching, no recomendándose la utilización de adhesivos basados en el grabado total sin la aplicación del ácido ortofosfórico sobre la dentina o el esmalte irradiado; no obstante, es un tema controvertido debido a la no existencia de adhesivos comercializados para los usuarios de estos láseres.

Endodoncia
Mediante la utilización de fibras ópticas con diferentes diámetros capaces de distribuir la energía en el interior del conducto radicular podemos utilizar el láser en los tratamientos endodóncicos.

A pesar de que se pueden efectuar pequeñas ablaciones en sus paredes permitiendo la preparación biomecánica, no se recomienda su utilización para la preparación biomecánica del conducto radicular. En la actualidad las ventajas de los láseres de Er:YAG y Er,Cr:YSGG en endodoncia son su efecto bactericida y la eliminación del barrillo dentinario. Las nuevas fibras que se han diseñado tienen una terminación de forma cónica con la cual se ha podido demostrar que la energía lumínica no sólo se emite en dirección recta, hacia la zona del ápice, sino también en dirección lateral hacia los túbulos dentinarios que desembocan en el conducto radicular. Con estas fibras se puede lograr un mayor número de conductos dentinarios abiertos, a la vez con un mayor efecto bactericida.

Diversos estudios han demostrado niveles de desinfección elevados, si bien en la mayoría de ellos no se alcanzan los niveles que se obtienen con el hipoclorito sódico al 5%.

En enero de 2002, la FDA aprobó la terapia endodóncica completa con el láser Er,Cr:YSGG; sin embargo, nosotros creemos que hoy en día con la utilización de la limas de níquel-titanio y la endodoncia mecanizada, la utilización del láser debe ser siempre coadyuvante a la terapia endodóncica convencional.

Periodoncia
Los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG pueden ser utilizados para eliminar el cálculo y desinfectar las bolsas periodontales. También es posible efectuar tratamientos quirúrgicos en los tejidos blandos, como vestibulopalstias, gingivectomías y gingivoplastias, reduciendo el tamaño de las bolsas periodontales de forma rápida. Sobre los tejidos duros es posible efectuar osteoplastias, osteotomías, ostectomías, y amputaciones radiculares.

En la actualidad hay diferentes artículos de revisión en los que se pone en controversia la eficacia de los láseres de erbio para el tratamiento periodontal. Sin embargo, tal como indican Aoki y cols., en la mayoría de estos estudios se utilizan unos parámetros que puede que no sean los ideales. Estos mismos autores concluyen su trabajo proponiendo la utilización de los tips tipo chisel y utilizar pulsos de 50Hz en lugar de los 10Hz que utilizan la mayor parte de los estudios.

También cabe comentar que la mayoría de estudios en los que comparativamente no se encuentran diferencias significativas entre la utilización del láser con el tratamiento convencional, no tienen en cuenta la satisfacción del paciente posterior al tratamiento. En el único estudio en que se hace referencia a este punto de vista se concluye que existe una diferencia significativa a favor de la utilización del láser.

Los últimos estudios publicados por Ratka-Krüger y cols. han demostrado resultados similares con el tratamiento convencional con los ultrasonidos, y el tratamiento con el láser de Er:YAG, no existiendo diferencias significativas.

Fuente: Odontología 2000

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